Evolução da Captação Miocárdica de 18F-FDG em Paciente com Diagnóstico de Cardiotoxicidade / Progression of Myocardial 18F-FDG Uptake in a Patient with Cardiotoxicity

Resumo O objetivo deste relato é mostrar a evolução da cardiotoxicidade (CTX) por quimioterápicos em paciente com linfoma por exames de imagens, destacando a importância da captação miocárdica de flúor-18 fluordeoxiglicose (18F-FDG) pela tomografia por emissão de pósitrons, acoplada à tomografia computadorizada (PET/CT). Feminino, 43 anos, com linfoma uterino, submetida a histerectomia, três esquemas de quimioterapia (QT), sucessivamente, e radioterapia. Apresentou episódios de insuficiência cardíaca aguda dois anos após QT. Ecocardiograma mostrou redução da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE). Análise retrospectiva do 18F-FDG PET/CT observou elevação da captação miocárdica em todos os exames durante o seguimento oncológico. Apesar da remissão oncológica, a paciente desenvolveu IC com FEVE reduzida. Durante a QT, ocorreu aumento difuso e significativo da captação miocárdica de 18F-FDG, que precedeu a queda do desempenho cardíaco, e pareceu refletir alterações metabólicas nos cardiomiócitos relacionadas à CTX. A análise da captação miocárdica de 18F-FDG modificaria o desfecho cardiológico da paciente? Esse questionamento é relevante, visto que outros pacientes podem se beneficiar desse método como marcador precoce de CTX. Os exames de imagem são imprescindíveis no acompanhamento de pacientes com risco de CTX. O ecocardiograma permanece como principal auxílio diagnóstico, porém o 18F-FDG PET/CT pode estar surgindo como uma poderosa ferramenta para um diagnóstico mais precoce dessa condição clínica.

Abstract The objective of this case report was to present the progression of chemotherapy-induced cardiotoxicity in a patient with lymphoma, highlighting the importance of myocardial fluor-18-fluorodeoxyglucose (18F-FDG) uptake by positron emission tomography coupled with computed tomography (PET/CT). 43-year-old female patient with uterine lymphoma, who underwent hysterectomy followed by three chemotherapy regimens and radiotherapy. The patient had episodes of acute heart failure two years after chemotherapy. Echocardiogram revealed a reduction in left ventricular ejection fraction (LVEF). A retrospective analysis of 18F-FDG PET/CT showed an increase in myocardial uptake in all tests performed during oncologic treatment. Despite disease remission, the patient developed heart failure with reduced LVEF. During chemotherapy, there was a diffuse, significant increase in myocardial 18F-FDG uptake, which preceded the decrease in myocardial performance and seemed to reflect metabolic changes in cardiomyocytes, related to cardiotoxicity. Would an analysis of myocardial 18F-FDG uptake yield a different cardiac outcome in this patient? This question is relevant, considering that other patients may benefit from the use of PET as an early marker of cardiotoxicity. Imaging tests are essential in the follow-up of patients at risk of cardiotoxicity. Although echocardiography remains the main imaging test in the diagnosis of cardiotoxicity, 18F-FDG PET/CT may be a powerful tool for the early diagnosis of this condition.

Brain glucose metabolism and gray matter volume in retired professional soccer players: a cross-sectional [18F]FDG-PET/MRI study / Metabolismo glicolítico cerebral e volume de substância cinzenta em jogadores de futebol profissionais aposentados: um estudo transversal de [18F]FDG-PET/RM

Abstract Background Professional soccer athletes are exposed to repetitive head impacts and are at risk of developing chronic traumatic encephalopathy. Objective To evaluate regional brain glucose metabolism (rBGM) and gray matter (GM) volume in retired soccer players (RSPs). Methods Male RSPs and age and sex-matched controls prospectively enrolled between 2017 and 2019 underwent neurological and neuropsychological evaluations, brain MRI and [18F]FDG-PET in a 3.0-Tesla PET/MRI scanner. Visual analysis was performed by a blinded neuroradiologist and a blinded nuclear physician. Regional brain glucose metabolism and GM volume were assessed using SPM8 software. Groups were compared using appropriate statistical tests available at SPM8 and R. Results Nineteen RSPs (median [IQR]: 62 [50-64.5] years old) and 20 controls (60 [48-73] years old) were included. Retired soccer players performed worse on mini-mental state examination, digit span, clock drawing, phonemic and semantic verbal fluency tests, and had reduced rBGM in the left temporal pole (pFDR = 0.008) and the anterior left middle temporal gyrus (pFDR = 0.043). Semantic verbal fluency correlated with rBGM in the right hippocampus, left temporal pole, and posterior left middle temporal gyrus (p ≤ 0.042). Cray matter volume reduction was observed in similar anatomic regions but was less extensive and did not survive correction for multiple comparisons (pFDR ≥ 0.085). Individual [18F]FDG-PET visual analysis revealed seven RSPs with overt hypometabolism in the medial and lateral temporal lobes, frontal lobes, and temporoparietal regions. Retired soccer players had a higher prevalence of septum pellucidum abnormalities on MRI. Conclusion Retired soccer players had reduced rBCM and CM volume in the temporal lobes and septum pellucidum abnormalities, findings possibly related to repetitive head impacts.

Resumo Antecedentes Jogadores profissionais de futebol estão expostos a impactos cranianos repetitivos e ao risco de desenvolver encefalopatia traumática crônica. Objetivo Avaliar o metabolismo glicolítico cerebral regional (MCCr) e o volume de substância cinzenta (vSC) em jogadores de futebol aposentados (JFAs). Métodos Jogadores de futebol aposentados masculinos e controles pareados por idade e sexo foram incluídos prospectivamente entre 2017 e 2019. Foram realizadas avaliações neurológica e neuropsicológica, ressonância magnética (RM) e [18F]FDG-PET cerebrais (3.0-Tesla PET/RM). As imagens foram analisadas visualmente por um neurorradiologista e um médico nuclear cegos ao grupo de cada participante. O metabolismo glicolítico cerebral regional e o vSC foram avaliados através do programa SPM8. Os grupos foram comparados através de testes estatísticos apropriados disponíveis em SPM8 e R, de acordo com a distribuição e o tipo dos dados. Resultados Dezenove JFAs (mediana [IIQ]: 62 [50-64.5] anos) e 20 controles (60 [48-73] anos) foram incluídos. Os JFAs tiveram pior desempenho no mini-exame do estado mental e nos testes de dígitos, desenho do relógio, fluência verbal e fluência semântica e apresentaram MCCr significativamente reduzido no polo temporal e no giro temporal médio anterior esquerdos. Fluência semântica (animais) apresentou correlação positiva com MCCr no hipocampo direito, no polo temporal esquerdo e no aspecto posterior do giro temporal médio esquerdo. Menor vSC foi observado nas mesmas regiões, porém este achado não sobreviveu à correção para comparações múltiplas. Análise individual do [18F]FDG-PET cerebral revelou sete JFAs com claro hipometabolismo nas faces medial e lateral dos lobos temporais, nos lobos frontais e nas regiões temporoparietais. Os JFAs apresentaram ainda maior prevalência de anormalidades do septo pelúcido. Conclusão Os JFAs apresentam MCCr e vSC reduzidos nos lobos temporais, além de anormalidades do septo pelúcido, achados possivelmente relacionados a impactos cranianos repetitivos.

Nuclear Medicine in Brazilian Health System / Medicina Nuclear en el Sistema Único de Salud de Brasil / A Medicina Nuclear no Sistema Único de Saúde

Nuclear Medicine is crucial for the care of patients with diseases, especially oncological and cardiovascular ones. However, access to it is unequal due to the lack of equipment and producing and supplying units of inputs. Current legislation does not adequately address these aspects, and the dominance of foreign capital is a concern, as it can lead to the scrapping of the current system. National production of radiopharmaceuticals has suffered numerous setbacks, such as budget cuts, indiscriminate market opening, and delays in completing the Brazilian Multipurpose Reactor project. Public data from 2015 to 2021 were analyzed to evaluate access to Nuclear Medicine by the Brazilian Unified Health System (SUS), including the number of facilities, procedures, tariffs, and trade balance. Although Brazil has many Nuclear Medicine facilities, its geographic distribution is extremely uneven. Factors such as equipment acquisition and maintenance costs and lack of qualified personnel are real obstacles to the expansion of Nuclear Medicine in Brazil. The country is financially dependent on foreign capital for this area, which limits its expansion according to SUS guidelines. Social and economic policies are necessary to minimize SUS technological vulnerabilities, promote system sustainability, and ensure universal and equitable access to specialized healthcare services.

A Medicina Nuclear é crucial para o cuidado de pacientes com doenças, especialmente oncológicas e cardiovasculares. No entanto, o acesso a ela é desigual, devido à falta de equipamentos e unidades produtoras e fornecedoras de insumos. As legislações atuais não abordam adequadamente esses aspectos, e o domínio do capital externo é uma preocupação, pois pode levar ao sucateamento do parque atual. A produção nacional de radiofármacos tem sofrido inúmeros reveses, como cortes orçamentários, a abertura indiscriminada de mercado e o atraso na conclusão do projeto do Reator Multipropósito Brasileiro. Foram analisados dados públicos de 2015 a 2021 para avaliar o acesso à Medicina Nuclear pelo SUS, incluindo o número de instalações, procedimentos, tarifas e balança comercial. Embora o Brasil tenha muitas instalações de Medicina Nuclear, sua distribuição geográfica é extremamente desigual. Fatores como custos de aquisição e manutenção de equipamentos e falta de pessoal qualificado são obstáculos reais à expansão da MN no Brasil. O país é financeiramente dependente de capital estrangeiro para essa área, o que limita a expansão da área de acordo com as diretrizes do SUS. Políticas sociais e econômicas são necessárias para minimizar as vulnerabilidades tecnológicas do SUS, promover a sustentabilidade do sistema e garantir o acesso universal e equânime aos serviços especializados de saúde.

Preoperative evaluation of prostate cancer by 68Ga-PMSA positron emission tomography/computed tomography: comparison with magnetic resonance imaging and with histopathological findings / Avaliação pré-operatória do câncer de próstata pela tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com PSMA-68Ga: comparação com ressonância magnética e com achados histopatológicos

Abstract Objective: To evaluate the accuracy of preoperative positron emission tomography/computed tomography with 68Ga-labeled prostate-specific membrane antigen (68Ga-PSMA PET/CT) for staging prostate cancer and compare it with magnetic resonance imaging (MRI) using histopathology of surgical specimens as the gold standard. Materials and Methods: In this retrospective study, 65 patients with prostate cancer were analyzed. Results: The accuracy of 68Ga-PSMA PET/CT for tumor detection was 95%, and that of MRI was 91%. There was no difference between 68Ga-PSMA PET/CT and MRI regarding localization of the lesion. The sensitivity of 68Ga-PSMA PET/CT for detecting extraprostatic extension was quite low (14%). For detection of seminal vesicle invasion, 68Ga-PSMA PET/CT showed a sensitivity of 57% and accuracy of 91%. There was a moderate correlation between the maximum standardized uptake value (SUVmax) and the serum level of prostate-specific antigen (p < 0.01; ρ = 0.368) and between the SUVmax and the International Society of Urological Pathology (ISUP) grade (p < 0.01; ρ = 0.513). Conclusion: 68Ga-PSMA PET/CT is a promising tool for detecting and evaluating the primary tumor, which can alter the staging and management of the disease.

Resumo Objetivo: Avaliar a acurácia da tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com PSMA (PET-PMSA) pré-operatória para estadiamento do câncer de próstata e compará-la com a ressonância magnética (RM) utilizando o histopatológico cirúrgico como padrão ouro. Materiais e Métodos: Neste estudo retrospectivo foram analisados 65 pacientes com câncer de próstata. Resultados: A acurácia da PET-PSMA para a detecção tumoral foi de 95% e a da RM foi de 91%. Não houve diferença entre a PET-PSMA e a RM quanto à localização da lesão. A PET-PSMA apresentou baixa sensibilidade (14%) para detecção de extensão extraprostática em comparação ao histopatológico. Para detecção de invasão de vesícula seminal, a PET-PSMA apresentou sensibilidade de 57% e acurácia de 91% em comparação ao histopatológico. Houve correlação moderada entre o SUVmax e o PSA (p < 0,01; ρ = 0,368) e entre o SUVmax e o ISUP (p < 0,01; ρ = 0,513). Conclusão: A PET-PSMA é uma ferramenta promissora para detecção e avaliação do tumor primário, alterando o estadiamento e a conduta do paciente.

Musculoskeletal pitfalls in 68Ga-PSMA PET/CT / Pitfalls do sistema musculoesquelético na PET/CT com 68Ga-PSMA

Abstract Prostate-specific membrane antigen (PSMA) is a transmembrane protein expressed in normal prostate cells and overexpressed in prostate cancer. Consequently, it is an important tool in the evaluation of prostate cancer, including the staging of high-risk patients and the assessment of biochemical recurrence. Despite the "specific" designation, benign musculoskeletal conditions, such as fractures, osteodegenerative changes, and fibrous dysplasia, can also show PSMA uptake, which can lead to misinterpretation of the imaging findings. Therefore, radiologists must be aware of these potential pitfalls, understand their causes, and fully analyze their morphologic features on unfused computed tomography (CT) and magnetic resonance imaging scans to correctly interpret the examination. In this pictorial essay, we review the basic characteristics of the 68Ga-PSMA positron-emission tomography/CT (PET/CT) radiotracer, discuss potential causes of false-positive findings on 68Ga-PSMA PET/CT in the musculoskeletal system, and illustrate the corresponding imaging findings.

Resumo O antígeno de membrana próstata específico (PSMA) é uma proteína transmembrana que apresenta expressão em células prostáticas normais e superexpressão em neoplasia da próstata. Dessa forma, é uma importante ferramenta na avaliação da neoplasia prostática, de utilidade no estadiamento de pacientes de alto risco e na análise de recorrência bioquímica. Apesar do termo "específico", condições musculoesqueléticas benignas podem demonstrar captação de PSMA, como fraturas, alterações osteodegenerativas e displasia fibrosa, podendo levar a uma avaliação equivocada dos achados de imagem. Assim, o radiologista deve conhecer esses potenciais pitfalls, compreender suas causas e analisar as características morfológicas nas imagens não fundidas de TC e RM para interpretar corretamente o exame. Neste ensaio iconográfico, revisaremos as características básicas do radiofármaco 68Ga-PSMA PET/CT, discutiremos possíveis causas de resultados falso-positivos na 68Ga-PSMA PET/CT no sistema musculoesquelético e ilustraremos os achados de imagem correspondentes.

Endocarditis Infecciosa a hemocultivos y ecocardiograma negativos: ¿Con qué otra herramienta contamos? A propósito de un caso

La endocarditis infecciosa (EI) es una enfermedad frecuente, con elevada morbi-mortalidad, cuyo diagnóstico continúa siendo un desafío en la actualidad. El abordaje de la misma debe de ser realizado por un equipo multidisciplinario. La semiología, herramienta fundamental en la medicina clínica, juega un rol preponderante, nos permite mantener una alta sospecha diagnóstica a pesar de contar con estudios paraclínicos negativos. En estas situaciones han ganado importancia las nuevas técnicas de imagen como el PET-TC. Se presenta el caso de una mujer con cardiopatía predisponente en el que se llega al diagnóstico por PET-TC.

Infective endocarditis (IE) is a frequent disease, with high morbidity and mortality, whose diagnosis continues to be a challenge nowadays. The approach must be carried out by a multidisciplinary team. Semiology, a fundamental tool in clinical medicine, plays a preponderant role, allowing us to maintain a high diagnostic suspicion despite having negative paraclinical studies. In these situations, new imaging techniques such as PET-CT have gained importance. We present the case of a woman with predisposing heart disease in whom the diagnosis was made by PET-CT.

A endocardite infecciosa (EI) é uma doença frequente, com alta morbimortalidade, cujo diagnóstico continua sendo um desafio na atualidade. Sua abordagem deve ser realizada por uma equipe multidisciplinar. A semiologia, ferramenta fundamental na clínica médica, desempenha um papel preponderante, permitindo-nos manter uma elevada suspeição diagnóstica apesar dos estudos paraclínicos negativos. Nestas situações, novas técnicas de imagem como o PET-CT têm ganhado importância. Apresentamos o caso de uma mulher com cardiopatia predisponente cujo diagnóstico foi feito pelo PET-CT.

Comparative study of reliability of inflammatory markers over 18-FDG−PET CT scan in monitoring skull base osteomyelitis / Estudo comparativo da confiabilidade entre marcadores inflamatórios e PET/TC com 18F-FDG no monitoramento da osteomielite da base do crânio

Abstract Introduction The end point of treatment in skull base osteomyelitis is a matter of debate. A treatment based on symptoms alone is fraught with recurrence. There is a need to restrict imaging though more informative. The inflammatory markers like C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate used commonly need a detailed evaluation to optimize its utility. Objectives To compare the diagnostic accuracy of inflammatory markers with a hybrid PET scan in monitoring skull base osteomyelitis. The secondary objective was to obtain a cut-off value of these markers to decide upon antibiotic termination. Methods A prospective cohort study was conducted in a tertiary care center with fifty-one patients with skull base osteomyelitis meeting eligibility criteria. Patients diagnosed with skull base osteomyelitis were serially monitored with weekly markers and PET scan after the initiation of treatment. A hybrid scan was taken at 6-8 weeks of treatment and repeated if required. The follow-up period varied from 6 weeks to 15 months. The outcome measures studied were the values of markers and the metabolic activity of PET scan when the patient became asymptomatic and when disease-free. Results C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate had a statistically significant correlation to disease activity in PET tomography scan as a prognostic marker. Both showed good clinical correlation. A cut off value of ≤ 3.6 mg/L for C-reactive protein and ≤ 35 mm/hour for erythrocyte sedimentation rate were taken as normalized values. Conclusion A consistent normalized value of C-reactive protein and erythrocyte sedimentation rate for 8-12 weeks in an asymptomatic patient may be an indicator of disease control, though not cure. So, relying solely on markers alone for antibiotic termination may cause relapse. It may be used cautiously in a peripheral setting without access to more specific hybrid scans. In a tertiary care, follow-up scans may be done based on the titres, thereby limiting the radiation exposure.

Resumo Introdução O endpoint do tratamento da osteomielite da base do crânio ainda é uma questão de debate. Um tratamento baseado apenas em sintomas é sujeito a altas taxas de recorrência. Por outro lado, embora sejam mais informativos, o uso dos exames de imagem tem sido cada vez mais restringido. Os marcadores inflamatórios como a proteína-C reativa e a velocidade de hemossedimentação, VHS, comumente usados, precisam de uma avaliação detalhada para aprimorar sua utilidade. Objetivos Comparar a acurácia diagnóstica de marcadores inflamatórios em relação à tomografia computadorizada por emissão de pósitrons, PET-TC, no monitoramento de osteomielite da base do crânio. O objetivo secundário foi obter um valor de corte desses marcadores para decidir sobre o momento da interrupção do antibiótico. Método Um estudo de coorte prospectivo foi conduzido em um centro de atendimento terciário com 51 pacientes com osteomielite da base do crânio que atendiam aos critérios de elegibilidade. Os pacientes com diagnóstico de osteomielite da base do crânio foram monitorados semanalmente por meio de exames seriados de marcadores e PET-CT após o início do tratamento. O exame de imagem foi feito em 6 a 8 semanas de tratamento e repetido se necessário. O período de acompanhamento variou de 6 semanas a 15 meses. As medidas de desfecho estudadas foram os valores dos marcadores inflamatórios e a atividade metabólica obtida por PET-CT quando o paciente se tornou assintomático e quando estava livre da doença. Resultados Proteína-C reativa e VHS apresentaram uma correlação estatisticamente significante com a atividade da doença ao PET-TC como marcadores prognósticos. Ambos mostraram boa correlação clínica. Um valor de corte de ≤ 3,6 mg/L para proteína-C reativa e ≤ 35 mm/hora para VHS foi considerado como normalizado. Conclusão Um valor normalizado consistente de proteína-C reativa e VHS por 8 a 12 semanas em um paciente assintomático pode ser um indicador de doença controlada, embora não de cura. Portanto, o uso apenas nesses marcadores para a interrupção do antibiótico pode ser causa de recidiva. Eles devem ser usados com cautela quando não há acesso a exames mais específicos. Em centros de atendimento terciários, o seguimento com exames de imagem pode ser feito com base nos títulos desses marcadores inflamatórios, o que limita a exposição dos pacientes à radiação.

18F-FDG-PET/CT-measured parameters as potential predictors of residual disease after neoadjuvant chemoradiotherapy in patients with esophageal carcinoma / 18F-FDG-PET/CT após quimiorradioterapia neoadjuvante em pacientes com carcinoma de esôfago como potencial preditor de doença residual

Abstract Objective: To evaluate the maximum and mean standardized uptake values, together with the metabolic tumor value and the total lesion glycolysis, at the primary tumor site, as determined by 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (18F-FDG-PET/CT), performed before and after neoadjuvant chemoradiotherapy (nCRT), as predictors of residual disease (RD) in patients with esophageal cancer. Materials and Methods: The standardized uptake values and the volumetric parameters (metabolic tumor value and total lesion glycolysis) were determined by 18F-FDG-PET/CT to identify RD in 39 patients before and after nCRT for esophageal carcinoma. We used receiver operating characteristic curves to analyze the diagnostic performance of 18F-FDG-PET/CT parameters in the definition of RD. The standard of reference was histopathological analysis of the surgical specimen. Results: Eighteen patients (46%) presented RD after nCRT. Statistically significant areas under the curve (approximately 0.72) for predicting RD were obtained for all four of the variables evaluated after nCRT. Considering the presence of visually detectable uptake (higher than the background level) at the primary tumor site after nCRT as a positive result, we achieved a sensitivity of 94% and a specificity of 48% for the detection of RD. Conclusion: The use of 18F-FDG-PET/CT can facilitate the detection of RD after nCRT in patients with esophageal cancer.

Resumo Objetivo: Avaliar os valores máximo e médio de captação padronizada, o valor metabólico do tumor e a glicólise total da lesão do local do tumor primário, medidos no estudo de 18F-FDG-PET/CT realizado antes e depois da quimiorradioterapia neoadjuvante (nQRT) em pacientes com câncer de esôfago, como preditores de doença residual (DR). Materiais e Métodos: Os valores máximo e médio de captação padronizada e os parâmetros volumétricos (valor metabólico do tumor e glicólise total da lesão) da 18F-FDG-PET/CT realizada em 39 pacientes antes e após a nQRT para carcinoma de esôfago foram avaliados para RD. Usamos curvas receiver operating characteristic (ROC) para analisar o desempenho diagnóstico dos parâmetros 18F-FDG-PET/CT na definição de RD. O estudo anatomopatológico foi utilizado como padrão ouro. Resultados: Dezoito pacientes (46%) apresentaram DR após a nQRT. Áreas estatisticamente significativas sob a curva ROC para predizer DR foram obtidas para as quatro variáveis nos estudos realizados após a nQRT, com áreas sob a curva ROC semelhantes em torno de 0,72. Considerando a presença de captação visualmente detectável (captação maior que o background) no local da lesão primária após a nQRT como resultado positivo, teríamos uma sensibilidade de 94% e uma especificidade de 48% para detecção de DR. Conclusão: A 18F-FDG-PET/CT pode ser útil para detectar a presença de doença neoplásica residual no câncer de esôfago após a nQRT.

Interictal and postictal 18F-FDG PET/CT in epileptogenic zone localization / PET/CT FDG- 18F interictal e pós-ictal na localização da zona epileptogênica

Abstract Objective: To evaluate the performance of 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography ( 18F-FDG PET/CT) in localizing epileptogenic zones, comparing 18F-FDG injection performed in the traditional interictal period with that performed near the time of a seizure. Materials and Methods: We evaluated patients with refractory epilepsy who underwent 18F-FDG PET/CT. The reference standards for localization of the epileptogenic zone were histopathology and follow-up examinations (in patients who underwent surgery) or serial electroencephalography (EEG) recordings, long-term video EEG, and magnetic resonance imaging (in patients who did not). The 18F-FDG injection was performed whether the patient had an epileptic seizure during the EEG monitoring period or not. The 18F-FDG PET/CT results were categorized as concordant or discordant with the reference standards. Results: Of the 110 patients evaluated, 10 were in a postictal group (FDG injection after a seizure) and 100 were in the interictal group. The 18F-FDG PET/CT was concordant with the reference standards in nine (90%) of the postictal group patients and in 60 (60%) of the interictal group patients. Among the nine postictal group patients in whom the results were concordant, the 18F-FDG PET/CT showed hypermetabolism and hypometabolism in the epileptogenic zone in four (44.4%) and five (55.6%), respectively. Conclusion: Our data indicate that 18F-FDG PET/CT is a helpful tool for localization of the epileptogenic zone and that EEG monitoring is an important means of correlating the findings. In addition, postictal 18F-FDG PET/CT is able to identify the epileptogenic zone by showing either hypometabolism or hypermetabolism.

Resumo Objetivo: Avaliar a capacidade da PET/CT FDG detectar a zona epileptogênica, com injeção da FDG realizada tanto no período interictal como perto de uma crise epiléptica. Materiais e Métodos: Foram avaliados pacientes com epilepsia de difícil controle que realizaram PET/CT FDG. A zona epileptogênica foi definida pelo follow up/anatomopatológico ou eletroencefalogramas (EEGs) seriados, telemetria e ressonância magnética. PET/CT FDG foi realizada independentemente se o paciente tinha crise epiléptica durante a monitoração com EEG ou no período interictal. Os resultados foram definidos como concordantes ou discordantes, comparando com a zona epileptogênica. Resultados: Foram incluídos no estudo 110 pacientes: 10 no grupo pós-ictal (injeção de FDG depois da crise) e 100 no grupo interictal. A PET/CT FDG foi concordante com a zona epileptogênica em nove pacientes do grupo pós-ictal (90%) e 60 pacientes do grupo interictal (60%). Entre os nove pacientes concordantes do grupo pós-ictal, quatro mostraram hipermetabolismo (44,4%) e cinco mostraram hipometabolismo na zona epileptogênica (55,6%). Conclusão: Nossos resultados confirmaram que a PET/CT FDG é uma ferramenta útil na localização da zona epileptogênica e a monitoração com EEG é muito importante para correlacionar os achados. Além disso, PET/CT FDG realizada no período pós-ictal é capaz de identificar a zona epileptogênica, mostrando tanto hipometabolismo como hipermetabolismo.

Lithium Intoxication as a cause of reversible dementia mimicking FDG PET features of Alzheimer's disease / Intoxicação por lítio como causa de demência rapidamente progressiva: um relato de caso e revisão da literatura

ABSTRACT. Rapidly progressive dementia (RPD) is a rare neurological disorder. Drug toxicity is among the differential diagnoses, including the use of lithium, in which an overdosage might cause cognitive dysfunction. Clinical suspicion, laboratory confirmation, and drug interruption are key points in the management of lithium intoxication. We described a 66-year-old female patient under treatment with lithium who developed an RPD associated with parkinsonian symptoms. 18F-fluorodeoxyglucose positron emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT) showed an "Alzheimer-like" pattern, while cerebrospinal fluid biomarkers for the disease were negative. There was a significant clinical and radiological improvement after lithium interruption. Lithium intoxication is a potentially reversible cause of RPD, as demonstrated in this case report. Drug discontinuation should be considered even in patients with normal levels of this metal, if cognitive impairment is detected. 18F-FDG PET/CT images may show an "Alzheimer-like" image pattern in acute intoxication and are useful for monitoring these patients.

RESUMO. Demência rapidamente progressiva é uma condição rara, cujos diagnósticos diferenciais incluem intoxicação por drogas como lítio, podendo causar importante disfunção cognitiva. A suspeita clínica, a confirmação laboratorial e a interrupção do uso medicamentoso são elementos fundamentais em seu diagnóstico e manejo. Trata-se de paciente feminina, de 66 anos de idade, que apresentou quadro demencial após intoxicação por lítio. Tal quadro foi acompanhado de sintomas parkinsonianos, além de Tomografia por Emissão de Pósitrons com 18F-Fluodeoxiglicose (18F-FDG PET/CT) compatível com padrão "Alzheimer-like". Houve melhora objetiva de parâmetros clínicos e imaginológicos após a interrupção do uso medicamentoso. A intoxicação por lítio é uma causa potencialmente reversível de demência rapidamente progressiva. A descontinuação da droga deve ser considerada também em pacientes com níveis normais do metal no sangue se alterações cognitivas forem encontradas. Imagens 18F-FDG PET/CT podem demonstrar achados sugestivos de doença de Alzheimer na intoxicação aguda e parecem ser um método útil no seguimento.

Progressive supranuclear palsy and corticobasal degeneration: novel clinical concepts and advances in biomarkers / Paralisia supranuclear progressiva e degeneração corticobasal: novos conceitos clínicos e avanços em biomarcadores

ABSTRACT Background: Progressive supranuclear palsy (PSP) and corticobasal degeneration (CBD) are sporadic adult-onset primary tauopathies clinically classified among the atypical parkinsonian syndromes. They are intrinsically related with regard to their clinical features, pathology, biochemistry, and genetic risk factors. Objectives: This review highlights the current knowledge on PSP and CBD, focusing on evolving clinical concepts, new diagnostic criteria, and advances in biomarkers. Methods: We performed a non-systematic literature review through the PubMed database. The search was restricted to articles written in English, published from 1964 to date. Results: Clinicopathologic and in vivo biomarkers studies have broadened PSP and CBD clinical phenotypes. They are now recognized as a range of motor and behavioral syndromes associated with underlying 4R-tauopathy neuropathology. The Movement Disorders Society PSP diagnostic criteria included clinical variants apart from the classical description, increasing diagnostic sensitivity. Meanwhile, imaging biomarkers have explored the complexity of symptoms and pathological processes related to corticobasal syndrome and CBD. Conclusions: In recent years, several prospective or clinicopathologic studies have assessed clinical, radiological, and fluid biomarkers that have helped us gain a better understanding of the complexity of the 4R-tauopathies, mainly PSP and CBD.

RESUMO Antecedentes: A paralisia supranuclear progressiva (PSP) e a degeneração corticobasal (DCB) são taupatias esporádicas primárias clinicamente classificadas no grupo das síndromes parkinsonianas atípicas. Ambas estão intrinsecamente relacionadas no que concerne aos aspectos clínicos, patológicos, bioquímicos e genéticos. Objetivos: Abordar os avanços recentes no conhecimento da PSP e DCB, focando na evolução dos conceitos clínicos, critérios diagnósticos, e avanços em biomarcadores. Métodos: Trata-se de uma revisão não-sistemática através da base de dados PubMed. Foram revisados artigos escritos em língua inglesa, publicados desde 1964 até a presente data. Resultados: Estudos com biomarcadores e análises postmortem ampliaram os fenótipos conhecidos da PSP e DCB. Tais doenças englobam um espectro amplo de síndromes motoras e cognitivas, associadas a neuropatologia tau com isoforma predominante 4R. O atual critério para PSP estabeleceu novas variantes clínicas para além da descrição clássica, aumentando a sensibilidade diagnóstica. Concomitantemente, biomarcadores in vivo exploraram a complexidade dos sintomas e processos patológicos relacionados à síndrome e degeneração corticobasal. Conclusões: Recentemente, alguns estudos prospectivos e clinicopatológicos investigaram aspectos clínicos, radiológicos e de biofluidos, que ajudaram a melhor compreender a heterogeneidade e complexidade clínica das taupatias 4R, sobretudo PSP e DCB.

From clinical phenotype to proteinopathy: molecular neuroimaging in neurodegenerative dementias / Do fenótipo clínico à proteinopatia: a neuroimagem molecular nas demências neurodegenerativas

ABSTRACT Neurodegenerative dementias are characterized by the abnormal accumulation of misfolded proteins. However, its diagnostic criteria are still based on the clinical phenotype. The development of biomarkers allowed in vivo detection of pathophysiological processes. This article aims to make a non-systematic review of the use of molecular neuroimaging as a biomarker. Molecular neuroimaging is based on the use of radiotracers for image acquisition. The radiotracer most used in PET is 18F-fluorodeoxyglucose (FDG), with which it is possible to study the regional brain glucose metabolism. The pattern of regional hypometabolism provides neuroanatomical information on the neurodegenerative process, which, in turn, has a good specificity for each type of proteinopathy. FDG is very useful in the differential diagnosis of neurodegenerative dementias through the regional pattern of involvement, including dementia with Lewy bodies and the spectrum of frontotemporal dementia. More recently, radiotracers with specific ligands to some of the pathological proteins have been developed. Pittsburgh compound B (PIB) labeled with 11C and the ligands that use 18F (florbetapir, florbetaben and flutemetamol) are the most used radiotracers for the detection of insoluble β-amyloid peptide in Alzheimer's disease (AD). A first generation of ligands for tau protein has been developed, but it has some affinity for other non-tau protein aggregates. A second generation has the advantage of having a higher affinity for hyperphosphorylated tau protein, including in primary tauopathies.

RESUMO As demências neurodegenerativas caracterizam-se pelo acúmulo anormal de proteínas mal dobradas. Entretanto, os seus critérios diagnósticos ainda se baseiam no fenótipo clínico. O desenvolvimento de biomarcadores permitiu a detecção in vivo do processo fisiopatológico. O objetivo deste artigo é fazer uma revisão não-sistemática sobre o papel da neuroimagem molecular como biomarcador. A neuroimagem molecular baseia-se no uso de radiotraçadores para aquisição da imagem. O mais usado no PET é o 18F-fluorodeoxiglicose (FDG), com o qual é possível estudar o metabolismo regional de glicose cerebral. O padrão de hipometabolismo regional fornece uma informação neuroanatômica do processo neurodegenerativo que, por sua vez, tem uma boa especificidade para cada tipo de proteinopatia. O PET-FDG é muito útil no diagnóstico diferencial das demências neurodegenerativas através do padrão de acometimento regional, incluindo a demência com corpos de Lewy e o espectro das demências frontotemporais. Mais recentemente, radiotraçadores com ligantes específicos a algumas das proteínas patológicas têm sido desenvolvidos. O composto B de Pittsburgh (PIB) com 11C e os ligantes dos que usam 18F (florbetapir, florbetaben e flutemetamol) são os radiotraçadores mais usados para a detecção de peptídeo β-amiloide insolúvel na doença de Alzheimer (DA). Uma primeira geração de ligantes para proteína tau foi desenvolvida, mas apresenta alguma afinidade a outros agregados proteicos não-tau. Uma segunda geração tem a vantagem de apresentar uma maior afinidade à proteína tau hiperfosforilada, incluindo nas taupatias primárias.

68Ga-DOTATATE PET/CT versus 111In-octreotide scintigraphy in patients with neuroendocrine tumors: a prospective study / PET/CT com 68Ga-DOTATATE versus cintilografia com 111In-octreotide em pacientes com tumores neuroendócrinos: estudo prospectivo

Abstract Objective: To compare 68Ga-DOTA-DPhe1,Tyr3-octreotate (68Ga-DOTATATE) positron-emission tomography/computed tomography (PET/CT) findings with those of conventional 111In-octreotide scintigraphy in patients with neuroendocrine tumors (NETs). Materials and Methods: This was a single-center prospective study including 41 patients (25 males; mean age, 55.4 years) with biopsy-proven NETs who underwent whole-body 111In-octreotide scintigraphy and whole-body 68Ga-DOTATATE PET/CT. The patients had been referred for tumor staging (34.1%), tumor restaging (61.0%), or response evaluation (4.9%). Images were compared in a patient-by-patient analysis to identify additional lesions, and we attempted to determine the impact that discordant findings had on treatment planning. Results: Compared with 111In-octreotide scintigraphy, 68Ga-DOTATATE PET/CT revealed more lesions, the additional lesions typically being in the liver or bowel. Changes in management owing to the additional information provided by 68Ga-DOTATATE PET/CT occurred in five patients (12.2%), including intermodal changes in three (7.3%) and intramodal changes in two (4.9%). In addition, 68Ga-DOTATATE PET/CT yielded incidental findings unrelated to the primary NET in three patients (7.3%): Hürthle cell carcinoma of the thyroid, bowel non-Hodgkin lymphoma, and a suspicious breast lesion. Conclusion: We conclude that 68Ga-DOTATATE PET/CT is superior to conventional 111In-octreotide scintigraphy for the management of NETs because of its ability to determine the extent of the disease more accurately, which, in some cases, translates to changes in the treatment plan.

RESUMO Objetivo: Comparar os achados da PET/CT com 68Ga-DOTATATE em relação aos da cintilografia com 111In-octreotide em pacientes com tumores neuroendócrinos (TNEs). Materiais e Métodos: Estudo prospectivo unicêntrico incluindo 41 pacientes (25 homens; média de idade: 55,4 anos) com TNEs comprovados por biópsia submetidos a cintilografia de corpo inteiro com 111In-octreotide e PET/CT com 68Ga-DOTATATE. Os pacientes incluídos foram encaminhados para estadiamento do tumor (34,1%), reestadiamento (61,0%) ou avaliação da resposta (4,9%). As imagens foram comparadas para identificar lesões adicionais e o impacto dos achados discordantes no planejamento terapêutico. Resultados: Na comparação com a cintilografia com 111In-octreotide, a PET/CT com 68Ga-DOTATATE revelou mais lesões, mais frequentemente localizadas no fígado e intestino. Mudanças no tratamento devidas às informações adicionais reveladas pela PET/ CT ocorreram em 5/41 pacientes (12,2%), incluindo mudanças intermodalidade em três casos (7,3%) e intramodalidade em dois casos (4,9%). A PET/CT também identificou achados incidentais não relacionados ao TNE em 3/41 pacientes (7,3%), incluindo um carcinoma de células de Hürthle da tireoide, um linfoma não Hodgkin de intestino e uma lesão mamária suspeita. Conclusão: A PET/CT com 68Ga-DOTATATE é superior à cintilografia convencional com 111In-octreotide para o manejo de pacientes com TNEs, em virtude da sua capacidade de detectar a extensão da doença com mais precisão, o que se traduz, em alguns casos, em alterações terapêuticas.

The ratio between the whole-body and primary tumor burden, measured on 18F-FDG PET/CT studies, as a prognostic indicator in advanced non-small cell lung cancer / A relação entre a carga de doença de corpo inteiro e lesão primária medida em estudos de 18F-FDG PET/CT como um indicador prognóstico em câncer de pulmão não pequenas células avançado

Abstract Objective: To determine whether the whole-body tumor burden, as quantified by 18F-fluorodeoxyglucose positron-emission tomography/computed tomography (18F-FDG PET/CT), is a prognostic indicator in advanced (stage III or IV) non-small cell lung cancer (NSCLC). Materials and Methods: This was a prospective study in which we evaluated 18F-FDG PET/CT staging parameters to quantify tumor burdens in patients with stage III or IV NSCLC. The following parameters were evaluated for the whole body (including the primary tumor) and for the primary tumor alone, respectively: maximum standardized uptake volume (wbSUVmax and tuSUVmax); metabolic tumor volume (wbMTV and tuMTV); and total lesion glycolysis (wbTLG and tuTLG). To determine whether the 18F-FDG PET/CT parameters were associated with overall survival (OS) and progression-free survival (PFS), we evaluated the wbSUVmax/tuSUVmax, wbMTV/tuMTV, and wbTLG/tuTLG ratios. Results: 18F-FDG PET/CT was performed for staging in 52 patients who were followed for a median of 11.0 months (mean, 11.7 months). The estimated median PFS and OS were 9.6 months and 11.6 months, respectively. In the univariate analysis, OS was found to correlate significantly with wbTLG (hazard ratio [HR] = 1.001; 95% confidence interval [95 CI]: 1.000-1.001; p = 0.0361) and with the wbTLG/tuTLG ratio (HR = 1.705; 95% CI: 1.232-2.362; p = 0.0013). In the multivariate analysis, only the wbTLG/tuTLG ratio was independently associated with OS (HR = 1.660; 95% CI: 1.193-2.310; p = 0.0027). Conclusion: The wbTLG/tuTLG ratio is an independent prognostic indicator of OS in advanced-stage NSCLC.

Resumo Objetivo: Avaliar se a carga metabólica tumoral do corpo inteiro medida na tomografia por emissão de pósitrons/tomografia computadorizada com 18F-fluordesoxiglicose (18F-FDG PET/CT) é um indicador prognóstico em pacientes com câncer de pulmão de células não pequenas (CPCNP) em estágio avançado (estágio III ou IV). Materiais e Métodos: Avaliamos, prospectivamente, a carga tumoral na 18F-FDG-PET/CT de estadiamento em pacientes com CPCNP avançado. Os parâmetros avaliados do tumor primário (tu) e do corpo inteiro (wb) (incluindo o primário) foram: SUV máximo (wbSUVmax e tuSUVmax), volume metabólico tumoral (wbMTV e tuMTV), glicólise total da(s) lesão(ões) (wbTLG e tuTLG), além das seguintes razões: wbSUVmax/tuSUVmax, wbMTV/tuMTV e wbTLG/tuTLG. Os parâmetros medidos na 18F-FDG-PET/CT, variáveis clínicas e patológicas foram correlacionados com a sobrevida global (SG) e a sobrevida livre de progressão (SLP). Resultados: 18F-FDG-PET/CT foi realizada em 52 pacientes (tempos mediano/médio de sobrevida = 11,0/11,7 meses). A SLP mediana foi de 9,6 meses e a SG foi de 11,6 meses. Houve correlação significativa da wbTLG (hazard ratio [HR] = 1,001; intervalo de confiança de 95% [IC 95%]: 1,000-1,001; p = 0,0361) e wbTLG/tuTLG (HR = 1,705; IC 95%: 1,232-2.362; p = 0,0013) com a SG. Na análise multivariada, a razão wbTLG/tuTLG associou-se independentemente com a SG (HR = 1,660; IC 95%: 1,193-2,310; p = 0,0027). Conclusão: A razão wbTLG/tuTLG é um indicador prognóstico independente de SG em CPCNP avançado.

Correlation between 99mTc-TRODAT-1 SPECT and 18F-FDOPA PET in patients with Parkinson's disease: a pilot study / Correlação entre 99mTc-TRODAT-1 SPECT e 18F-FDOPA PET em pacientes com doença de Parkinson: um estudo piloto

Abstract Objective: To determine whether technetium-99m-labeled tropane derivative single-photon emission computed tomography (99mTc-TRODAT-1 SPECT) provides results comparable to those of the less widely available, less accessible tool fluorine-18-labeled fluorodopa positron-emission tomography (18F-FDOPA PET) in the setting of a movement disorders clinic. Materials and Methods: In this prospective pilot study, eight subjects with a clinical diagnosis of Parkinson's disease were randomly selected from among patients under treatment at a movement disorders clinic and submitted to 99mTc-TRODAT-1 SPECT and 18F-FDOPA PET. The results were read by two experienced observers, and a semiquantitative analysis was performed. Results: The visual and semiquantitative analyses were concordant for all studies, showing that radiotracer uptake in the contralateral striatum on the most affected side was lower when 99mTc-TRODAT-1 SPECT was employed. The semiquantitative analysis demonstrated a significant correlation between 18F-FDOPA PET and 99mTc-TRODAT-1 SPECT (r = 0.73; p < 0.01). Conclusion: It appears that 99mTc-TRODAT-1 SPECT is a valid option for the study of dopaminergic function in a clinical setting.

Resumo Objetivo: Determinar se a 99mTc-TRODAT-1 SPECT fornece resultados comparáveis aos da 18F-FDOPA PET, ferramenta menos acessível e menos amplamente disponível, no contexto de uma clínica de distúrbios do movimento. Materiais e Métodos: Neste estudo prospectivo, oito indivíduos com diagnóstico clínico de doença de Parkinson foram selecionados aleatoriamente entre pacientes em tratamento em uma clínica de distúrbios do movimento e submetidos a 99mTc-TRODAT-1 SPECT e 18F-FDOPA PET. Os resultados foram lidos por dois observadores experientes e uma análise semiquantitativa foi realizada. Resultados: As análises visual e semiquantitativa foram concordantes para todos os estudos, mostrando que a captação do radiotraçador no estriado contralateral do lado mais afetado foi menor quando a 99mTc-TRODAT-1 SPECT foi empregada. A análise semiquantitativa demonstrou uma correlação significativa entre 18F-FDOPA PET e 99mTc-TRODAT-1 SPECT (r = 0,73; p < 0,01). Conclusão: A 99mTc-TRODAT-1 SPECT parece ser uma opção válida para o estudo da função dopaminérgica em um ambiente clínico.

68Ga-PSMA PET/CT: effect of external cooling on salivary gland uptake / PET/CT com 68Ga-PSMA: efeitos do resfriamento externo na captação pelas glândulas salivares

Abstract Objective: To evaluate the effect that external cooling of the salivary glands (ECSG) has on the uptake of gallium-68-labeled prostate-specific membrane antigen (68Ga-PSMA), as an indirect assessment of the capacity of ECSG to reduce the local dose in lutetium-177-PSMA-617 radioligand therapy. Materials and Methods: Ten patients with prostate cancer were submitted to 68Ga-PSMA positron emission tomography/computed tomography with unilateral ECSG. The ECSG was started at 30 min before the injection of the radiotracer and maintained until the end of image acquisition (1 h after injection). Each salivary gland was assessed by determining the maximum, mean, and peak standardized uptake values (SUVmax, SUVmean, and SUVpeak, respectively). The volume of each gland was determined in a volume of interest delineated by a threshold SUVmax of 10%. Paired Student's t-tests were used in order to compare the results. Results: In terms of the SUV parameters, there were no statistically significant differences between the cooled and contralateral salivary glands. However, the mean volume was 27% lower in the cooled parotid glands than in the contralateral parotid glands (p = 0.004). Conclusion: The use of ECSG does not appear to reduce 68Ga-PSMA uptake by the salivary glands. In addition, there is yet no evidence that ECSG is effective in preventing salivary gland toxicity.

Resumo Objetivo: Avaliar o impacto do resfriamento externo de glândulas salivares (REGS) na captação de 68Ga-PSMA como marcador indireto dessa intervenção para redução da dose local na terapia com 177Lu-PSMA. Materiais e Métodos: Dez pacientes com câncer de próstata foram submetidos a PET/CT com 68Ga-PSMA com REGS unilateral. O resfriamento se iniciou 30 minutos antes da injeção do radiofármaco até o fim da aquisição de imagem, 1 hora após a injeção. Cada glândula foi avaliada para os valores de captação padronizados máximo, médio e pico (SUVmáx, SUVmédio e SUVpico, respectivamente). O volume foi definido por um isocontorno usando 10% do SUVmáx. Os resultados foram comparados com o teste t de Student. Resultados: Não houve diferença estatisticamente significante entre os valores de SUV das glândulas resfriadas e seus controles. Houve 27% de redução volumétrica (p = 0,004) nas parótidas resfriadas em comparação ao controle. Conclusão: Não houve redução da captação de 68Ga-PSMA nas glândulas salivares ao REGS. Atualmente não há evidências que suportem essa prática clínica.

Degeneración valvular en pacientes con bioprótesis aórtica porcina evaluada mediante PET con 18Ffluoruro de sodio / Valve degeneration in patients with aortic porcine bioprosthesis evaluated through 18Fsodium fluoride PET / Degeneração valvular em pacientes com bioprótese aórtica suína avaliada mediante PET com fluoreto18F

Introducción: la degeneración valvular protésica es un problema clínico; los métodos de imagen convencionales permiten diagnosticarla en las últimas etapas. La tomografía por emisión de positrones (PET) con 18Ffluoruro puede detectar de manera precoz la degeneración subclínica. Objetivo: correlacionar parámetros de deterioro estructural protésico por PET con parámetros hemodinámicos ecocardiográficos al año de la sustitución valvular aórtica (SVA) por bioprótesis porcina. Métodos: estudio prospectivo ad hoc de un ensayo clínico. Se reclutaron pacientes sometidos a SVA por bioprótesis porcina en dos centros nacionales entre el 01/01/2019 y el 13/02/2020. Se realizaron controles clínicos y ecocardiográficos. Se seleccionaron aleatoriamente 19 sujetos a los que se les realizó PET 18Ffluoruro de sodio con angiotomografía al año de la SVA. Se midió la captación del trazador en la válvula (SUVavV) y aurícula derecha (SUVavA), calculando el índice SUVavV/SUVavA, que se comparó con los gradientes ecocardiográficos medio y máximo al año, mediante análisis de correlación de Spearman. Resultados: de 140 sujetos sometidos a SVA se realizó PET a 19, a los 16,3 meses (15,9-16,9) luego de la SVA. La mediana del índice SUVavV/SUVavA fue de 1,17 (1,11-1,27). Se encontró una correlación negativa moderada entre la captación de 18Ffluoruro y el gradiente medio (coeficiente de correlación -0,516, p = 0,028) y máximo (coeficiente -0,589, p = 0,010) al año. Conclusiones: en el seguimiento de los pacientes en los que se le realizó una sustitución valvular aórtica con bioprótesis, encontramos valores bajos de captación en el PET y gradientes ecocardiográficos normales con una correlación negativa moderada entre estos hallazgos

Introduction: prosthetic valve degeneration is a relevant clinical disorder; conventional imaging methods allow diagnosis in the later stages. 18Ffluoride positron emission tomography (PET) can detect subclinical degeneration earlier. Objective: correlate parameters of prosthetic structural deterioration by PET with echocardiographic hemodynamic parameters one year after aortic valve replacement (AVR) by porcine bioprosthesis. Methods: prospective ad hoc study of a clinical trial. Patients undergoing AVR by porcine bioprosthesis were recruited in two national centers between 01/01/2019 and 02/13/2020. Clinical and echocardiographic controls were carried out. 19 subjects were randomly selected and underwent 18Fsodium fluoride PET with CT angiography one year after AVR. Tracer uptake in the valve (SUVavV) and right atrium (SUVavA) was measured, creating the SUVavV/SUVavA index, which was compared with the mean and maximum gradients at one year, using Spearman's correlation analysis. Results: of a total of 140 subjects, PET was performed on 19 at 16.3 months (15.9-16.9) after the AVR. The median SUVavV/SUVavA ratio was 1.17 (1.11-1.27). A moderate negative correlation was found between. 18Ffluoride uptake and the mean gradient (correlation coefficient -0.516, p = 0.028) and maximum (coefficient of -0.589, p = 0.010) at one year. Conclusions: we found low uptake values in PET, echocardiographic gradients in normal range and no positive correlation between both parameters. It is the first national report with these imaging techniques

Introdução: a degeneração da válvula protética é um problema clínico; os métodos convencionais de imagem permitem o diagnóstico nas fases posteriores. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) com fluoreto18F pode detectar a degeneração subclínica precocemente. Objetivo: correlacionar parâmetros de deterioração estrutural protética por PET com parâmetros hemodinâmicos ecocardiográficos após um ano da troca valvar aórtica (SVA) por bioprótese suína. Métodos: estudo ad hoc prospectivo de um ensaio clínico. Pacientes submetidos a SVA por bioprótese suína foram recrutados em dois centros nacionais entre 01/01/2019 e 13/02/2020. Foram realizados controles clínicos e ecocardiográficos. 19 indivíduos foram selecionados aleatoriamente que foram submetidos a PET com fluoreto de sódio 18F com angiotomografia um ano após AVS. A captação do traçador na válvula (SUVavV) e átrio direito (SUVavA) foi medida, criando o índice SUVavV/SUVavA, que foi comparado com os gradientes médio e máximo em um ano, usando a análise de correlação de Spearman. Resultados: de um total de 140 indivíduos submetidos a SVA, PET foi realizado em 19, em 16,3 meses (15,9-16,9) após a SVA. A proporção média de SUVavV/SUVavA foi de 1,17 (1,11-1,27). Uma correlação negativa moderada foi encontrada entre a captação de fluoreto18F e o gradiente médio (coeficiente de correlação -0,516, p = 0,028) e máximo (coeficiente de -0,589, p = 0,010) em um ano. Conclusões: encontramos valores baixos de captação na PET, gradientes ecocardiográficos dentro da normalidade, sem correlação positiva entre os dois parâmetros. É o primeiro trabalho nacional com essas técnicas de imagem